江苏灌南医保局全力构建“新医保 心服务”服务体系

中国发展网讯 近年来，江苏省灌南县医保局始终立足以人民为中心，严格落实“把握新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局”的总体要求，全面深化医保公共服务改革，守正创新，全力构建“新医保·心服务”体系，实现服务群众“零距离”，创造了一条适合县情发展的新路子。

灌南县有近70万医保用户，分布散落，文化层次相对较低，对医疗和医保政策理解能力普遍较差。与其他欠发达地区一样，在外务工人员特别多，据不完全统计，全县在外务工人员超过20万人，因不懂政策和业务办理不便等问题，看病难、看病贵的问题反映较为强烈。灌南驻杭州流动党委书记邵中国介绍，“灌南在杭务工有3万多人，大多年龄在50岁左右，以前生病了只有回灌才能办理相关就医手续，光路费就要300多元，而且至少需要2天时间，很多群众嫌花钱多和麻烦，生病靠拖或随便买点药对付一下现象很是普遍。”

笔者了解到，过去所有手续只能在县行政大厅医保窗口集中办理，报销证明材料多、签字盖章多，重复审、流程繁使得普通看病报销成了一项“大工程”，群众怨言多，垫支压力大。因办理方法不简单，部分路远的群众甚至会主动放弃报销，特别是在外务工群众更是不愿来回往返，致使医保惠民政策出现了“落地难”。也正因此，该县锐意改革创新，全力推动“方便医保”建设，两年间连续改革创新一系列既适应县情又方便群众的服务方式和服务措施，全力构建起适应新时代的“新医保·心服务”体系。

为解决外出务工人员医保政策了解难、医保办理难、红利享受难问题，灌南创新推出“党建+共建”模式。发挥该县驻外流动党组织和商会党支部作用，全省首创在外出务工人员较为集中的杭州、苏州、上海和常州流动党组织或商会设立异地就医服务站。由流动党组织或商会负责人担任站长，聘请灌南籍热心退休职工为宣传员和辅导员，负责宣传政策，指导办理医保业务，同时协助做好筹资缴费、外伤调查、大额费用核查等工作。与当地政府、医保部门结对共建，共同为外出务工人员看病报销保驾护航。服务站成立以来，不仅解决了很多实际问题，也得到了地方政府和医保部门的关注，杭州下城区医保局、朝晖街道党委、梨园社区党委和苏州工业园区党群工作部等单位主动与灌南对接并签署共建协议，共同为外出务工人员看病报销保驾护航，在外务工人员看病报销再也不是难事，方便了群众，赢得了民心。

灌南医保局创新成立“医保顾问团”， 60多名成员由医保干部职工和第三方经办机构人员组成，下设镇、园区、规模以上企业、机关事业单位和异地就医五个服务分队。“医保顾问团”实行公私电话公开，倡导企业和群众以短信形式进行政策咨询，实行24小时答复制度。每月错时定期召开镇村、园区、规模企业政策咨询宣传会，企业也可不定期预约上门宣讲，根据老年人生活特点，推出周末进小区、进菜场、进公园专题活动，异地就医服务分队实行志愿者驻点解读和宣讲导师上门宣讲两种形式。根据企业和低收入户、重大疾病患者等特殊参保人需求，实行私人定制服务，如企业基金代缴、慢性病和特殊病代办、低收入人口个人待遇保障、离休干部预约上门等定制服务。顾问团成立以来，已实现了4个园区、11个镇和85家规模以上企业宣传“全覆盖”，并走进了36个小区、老干部活动中心、3个菜场和4个异地就医服务站。

该县医保局还健全“网格+联动”模式构建多元化基金监管体系。重抓监管体制改革，全力推行行政监管、医药机构自我监管和社会化监管的“1+2”网格化监管模式，将监管责任由少数人向医保全体监管人员下沉，向医药机构下沉，向社会下沉。在全省率先成立县级层面基金监管所，作为全县基金监督管理的“中枢机关”，专门负责指导、指挥全县网格监管工作，同步实施大数据实时动态监控、移动查房和部门数据全过程共享，推动监督工作向科学、高效和联动深层次发展。依托灌南县社会治理现代化综合指挥中心，发挥全县635名网格员人员多、分布广、反应快的优势，建立遍布全县的社会化监督体系，形成县镇纵向贯通、相关部门横向联通的基金监督新格局。

灌南医保局将“方便群众、快捷办事”作为医保公共服务的主要突破口，不断创新服务理念，拓宽服务方式，做好“便民、利民、惠民”的民生大文章。全面开通“手机版”的医保政务服务大厅。2019年8月在“灌南医保”微信公众号首先推出针对外出务工人员的异地就医手机办理平台，随即受到20万在外务工人员的热烈欢迎，目前已办理异地就医相关手续14000余人次，是以往20年的总和。

今年又推出慢性病审批、特药审批、医保报销等8项业务进入手机平台，基本实现了重点业务100%“不见面审批”，群众办事不再受空间时间限制，只要拿出手机，随时随地就可以办理医保业务。推出“业务审批不过夜”工作制度。积极选调专业人才，专人专岗服务手机平台。同时大力推广医保电子凭证和江苏医保云等手机APP，至此灌南群众医保业务办理正式迈入“手机办理时代”。在大力宣传就医实时结报的基础上，优化报销流程，加强修德励能，全面实施综合柜员制、主任带班制，10项审批业务公开承诺办理时效按省定工作日减半，直接减少办理时间50天，精减率达40.6%，群众的垫支、审批困难得到了纾解。

根据构建简约高效的管理体制和推动资源服务管理下沉的要求，灌南医保局全力推动立体式政务平台建设。以整合网格管理和指挥平台为契机，积极主动梳理事项，加强培训，全面推进审批服务下沉，首期职工参保登记等13项业务已在全县11个镇政务大厅启动运行，截至5月底，已办件2260余件。将“15分钟”医保服务圈建设作为为民办实事的重点任务。在11个镇政务大厅的基础上，充分利用镇、村为民服务中心网络和定点医疗机构资源，在重点区域打造医保服务站，目前已建成17个镇卫生院医保服务站、第一人民医院医保服务站和李集镇兴杨村医保服务站19个站点，正在积极推进全省首批“15分钟医保服务圈”省级示范点（堆沟港镇为民服务中心医保服务站）建设，服务站实行与县医保窗口人员联动、业务联动和政策联动机制，群众抬脚就能现场办，享受到真正意义上看得见、听得到、办得顺的立体式医保政务平台。

两年来，该局坚持从实际出发，本着政策暖心、服务贴心、便民顺心、群众安心的为民理念，抓准抓细改革推进，抓紧抓实落地见效，群众的满意度大幅提高。“顾问团+服务队”成立以来，实现了各镇、园区、企业、外出务工人员宣传的“全覆盖”，群众对医保政策知晓率大幅提升，惠及近40万人。“网格+联动”“党建+共建”和“简政+平台”模式充分保障了医保基金安全，解决了群众就医报销难题，尤其是在外务工人员，既省下了路费和时间，也享受到了与“家”一样的报销政策。“网上办”、“掌上办”、“审批事项下沉”以及“15分钟”服务圈等改革，为群众医保业务办理搭建了高速直达通道。在去年，灌南医保业务办理“掌上办”办件量已达49%。（殷伟伟 曹典）