精准“四聚焦” 服务提效能

今年以来，四川省巴中市巴州区医疗保障局坚持以人民健康为中心，主动作为，全面落实各项惠民利民政策，切实为群众办实事、解难题，传递医保温度、彰显医保担当，全力推进医保民生工程提质增效。

聚焦群众需求，政策宣传有力度。一是突出宣传重点。聚焦群众关切的“参保、就医、报销”问题，重点宣传参保缴费、门诊慢特病认定、“两病”用药、医疗费用报销、医疗救助政策及异地就医等各项医保政策。二是丰富宣传形式。“线上+线下”相结合，线上利用门户网站、抖音等及时发布最新政策和医保动态，线下积极开展集中宣传活动，发放宣传手册、海报等，面对面为群众答疑解惑。三是扩大宣传范围。坚持宣传全覆盖，不放过一个宣传死角，开展医保政策“进机关、进社区、进医药机构、进学校”等宣传活动30余场次，发放宣传资料1.5万余份，进一步扩大了医保政策知晓度。

聚焦参保缴费，参保覆盖有广度。一是压实主体责任。紧盯目标任务、层层压实责任，建立“政府组织，税务牵头，医保协助，财政、教科体、民政、人社、残联等相关部门配合，乡镇（街道）主责，税务、医保窗口经办”的城乡居民基本医疗保险费征收工作机制，各部门密切配合、相互协作。二是精准推进扩围。组织开展医保政策进校园活动，动员全区在校学生积极参保，以点扩面，带动家长积极参保缴费；利用村（社区）微信群、QQ群大力宣传参保政策，确保让在外务工群体等知晓参保政策，充分利用典型案例为群众算好经济账，引导其积极参保；针对四类重点人员参保，分类建立台账，村社干部包点包户通知，确保重点人员一个不漏参保。三是强化查漏补缺。利用“数据比对、建立台账、现场核实、逐人销号”等方式查漏补缺，与去年参保人员数据进行多次比对，对未参加2022年度医保人员逐个核实原因，动员一般人员应保尽保。强化部门间信息共享，定期与民政、乡村振兴等部门进行数据比对，针对未参保的动态新增重点人员，组建四个督导组深入乡镇（街道）户户见面、动员参保。

聚焦待遇享受，制度保障有厚度。实施“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障制度，实现医保结算“一站式”服务。一是基本待遇稳定。严格执行报费审核稽核程序，对政策范围内合规医疗费用进行支付，拒付不合规费用。确保参保群众享受基本医保待遇，实现县域基本医保政策范围内住院医疗费用支付比例总体稳定在70%左右。二商业保险补充。严格落实大病保险政策，对特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等执行起付线降低50%，报销比例提高5个百分点的倾斜支付政策。三是医疗救助托底。广泛宣传并严格落实医疗救助政策，对符合救助条件的特困人员按100％进行救助，对低保对象按70％进行救助，对防止返贫监测对象按65%进行救助。对经医保三重制度保障后还存在因病返贫致贫风险的参保患者实施倾斜救助。针对市外就医医疗救助对象，利用信息比对出应享受但未及时享受医疗救助人员，主动联系患者办理，确保待遇享受到位。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略全面推进。截至9月底，基本医疗保险报销232766人次 、39897万元，大病保险报销31026人次、2758万元，医疗救助报销27790人次、2196万元。

 聚焦经办服务，为民办事有温度。一是拓展异地就医服务。持续简化备案流程，为群众提供高效便捷的服务，丰富线上线下备案渠道，实施“电话备案”、畅通“四川医保”APP线上备案渠道等，减少群众线下多跑路。二是推进服务事项下沉。打造标准化基层医保服务窗口，将16项高频医保服务事项下沉到各乡镇（街道）窗口办理；在全区296个村（社区）设立医保便民服务站，将8项医保服务事项下沉到村（社区）帮办、代办。组织经办人员开展业务培训，规范操作流程，打通医保服务“最后一公里”，为群众提供帮办、代办服务2000余人次。三是用好医保电子凭证。积极开展医保电子凭证应用进医院、进社区、进学校等活动，在各定点医药机构张贴申领流程和使用指南，医务人员手把手指导下载，引导患者使用医保电子凭证结算费用，提高医保电子凭证应用激活率和使用率，推动医保服务全面走进“码”上支付，真正实现参保群众“一码在手，医保无忧”。（巴中市巴州区医疗保障局供稿）