当好“五员”服务民生

中国发展网讯 近年，四川省巴中市巴州区医保局强化服务意识，当好“五员”，做好民生工作。

当好决策部署“执行员”。全面贯彻落实国家医疗保障大政方针政策，坚定不移确保医保惠民各项决策部署落到实处。深化医保支付方式改革，提高基金使用效率；推进药品与耗材带量集中采购，实现降价控费惠民；稳步提升保障水平不断巩固提高政策范围内的住院费用报销比例，城乡居民基本医疗保险平均报销水平不低于75%；与全省同步落实落地国家谈判药品和抗癌药品报销，持续推进高血压、糖尿病“两病”认定工作，落实门诊用药保障纳入医保报销政策。提高城乡居民大病保险保障能力，不断完善医疗救助制度，增强精准救助和托底保障能力。全面落实新冠疫情防控患者救治和疫苗接种费用保障政策，认真落实企业阶段性“减征”、“缓缴”政策，为企业节约医保费980万元，以精准的举措服务“六稳”落实“六保”工作。持续扎实推进医保扶贫，切实提高贫困人口医疗保障受益水平，并加快形成稳定的医疗保障长效扶贫机制，巩固提升脱贫成果同乡村振兴有效衔接。2020年为全区81244名建档立卡贫困人口代缴2021年医保个人缴费部分2275万元，贫困人口县域内住院自付不超过10%，全年医保扶贫和医疗扶助共支付4150.8万元。

 当好医保政策“宣传员”。集中组织开展医保政策法规进医药机构、进乡村（社区）、进机关、进企业等“四进”活动，通过电视网站、微信公众号等媒体宣传，发放政策宣传折页3万余份、组织现场咨询解惑答疑10场次，在经办机构和医药机构窗口LED滚动播放医保政策宣传视频短片和标语，全方位、多角度立体宣传解读医保政策业务，做到家喻户晓，人人皆知，树立“全民医保 保障全民”意识，着力营造积极主动参保的良好社会氛围。

 当好社情民意“信息员”。通过开展医保政策法规“四进”、脱贫攻坚驻村帮扶、基层党组织结对共建、党员双报到、志愿服务、学党史悟思想办实事开新局推动巴州高质量发展，开展大调研、党史学习教育﹡我为群众办实事“开门问计纳谏”等活动，深入开展社情民意大走访，问政于民、问需于民、问计于民，设立热线电话、意见箱、留言簿，广泛听取民意，收集群众的意见建议，梳理出落实落地国家谈判药品和抗癌药品报销支付、药品和耗材带量集中采购、推进高血压和糖尿病认定工作，落实好门诊用药保障纳入医保报销、优化参保缴费方式和流程，确保实现参保单位和个人线上、线下“双渠道”申请办理、推进医保电子凭证应用确保在“全市通用”的基础上逐步实现“全省通用”、优化营商环境提升政务服务质量、推进医保服务下沉实现特殊门诊“一站式”即时结算等7项实事，着力解决人民群众最关心、最急切、最直接、最现实的问题。

 当好医保基金“守护员”。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，始终把维护基金安全作为核心任务，决不让医保基金成为新的“唐僧肉”。医保部门主动担当作为，建机制，严防范，强监管，践行好职责和使命，完善监管体制，创新监管方式，扎牢基金监管制度笼子，织密防控网络，构建严密有力的监管长效机制，切实当好医保基金的“守门人”，坚持“严”字当头，联合有关部门亮出监督管理和依法打击“组合拳”，以无禁区、全覆盖对套（骗）取医保基金的行为零容忍、出重拳、严查处、狠打击，管住“救命钱”。2020年以来，对参保人员鲜某涉嫌虚构大量外购药品票据套取的66205.47元医保基金责令退回缴存专户并移交纪检部门处理；对陈某因责任事故受伤虚构事实骗取医保基金报销支付的44181元陆续追回缴存专户；对医疗费用同期增长过快的22家定点医疗机构进行了集中约谈；开展挂床住院、诱导住院、虚假住院、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗等医疗行业突出问题集中整治，对检查发现存在违约违规行为的59家医疗机构，责令退回违规违约获取基金283万元，处违约金和罚款104万元，暂停2家医疗机构医保服务协议；责令50家定点零售药店限期整改，其中8家暂停医保服务协议。

 当好参保群众“服务员”。始终以人民为中心，践行参保群众满意为目标，持续优化经办流程，规范经办服务行为，公开办事指南，简化办事手续，减少申报资料、缩短办结时限，实施“简政便民”行动。推进医疗保障公共服务标准化规范化，开展集成服务，全面推行“马上办、网上办、就近办、一次办”，加快推进服务事项网上办理，医疗保障服务事项实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，让数据多跑路、群众少跑腿。把纠“四风”、改政风行风、转作风作为提升政务服务质量的重要抓手，增强党员干部立党为公、服务为民的自觉性和坚定性，扎实开展作风纪律整顿和“机关病”整治活动，深入推进政风行风建设。严格落实《巴中市医保服务事项一次性告知清单》，刚性执行《巴州区政府系统作风建设六条禁令》，下大力气整治医保经办服务“中梗阻”问题，认真落实首问责任制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制，让参保群众办事省心、舒心、放心，对医疗保障服务满意度不断提高。  （刘明文）