云南：禄丰市人民医院提质达标提供优质医疗服务

（开展党史学习教育）

（入选2020—2021年全国紧密型县域医共体建设典型案例）

（医教研一体化发展）

（三、四级手术占比逐年提高）

（专家组现场评审验收）

楚雄彝族自治州禄丰市人民医院坚持党建引领，紧紧围绕深化医药卫生体制改革的目标任务，实施“健康禄丰”发展战略，更新观念大胆创新，抢抓医改试点机遇；勇于探索，勤于实践，打造出“DRGs中国农村版”，为医改贡献了“禄丰经验”“禄丰智慧”，受到国务院通报表扬。

作为云南省42个国家紧密型县域医共体建设试点县之一，禄丰市立足医疗卫生资源实际，坚持以国家、省、州医改政策为导向，以满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需求为出发点，大胆探索，创新发展，经过不懈努力，紧密型医共体建设取得显著成效。

党建引领，推进紧密型医共体建设

哪里有党组织，哪里就有战斗力和凝聚力；哪里党建工作抓得实抓得深，哪里就有纯洁生态和蓬勃朝气。

禄丰市人民医院按照“顶层建总支、中层建支部、底层建小组”的模式，构建医院基层党组织建设体系。结合党的群众路线教育实践活动、“三严三实”和“忠诚、干净、担当”专题教育活动总结出来的经验，以“两学一做”为契机，强化党总支、党支部、党小组职能职责，认真落实“三会一课”制度，从严从实开好组织生活会，按照小组征求意见，支部讨论酝酿，总支委员会研究决策的方式，对“三重一大”事项进行集体讨论，实现了科学决策、民主决策和集体决策，充分体现了党组织在医院改革发展中的政治核心领导作用和战斗堡垒作用，为医院健康发展提供了组织保障。

该院巩固发展建设模式，召开第一届第四次紧密型医共体理事会，对医共体信息化项目建设资金分摊方案、财务管理办法、人力资源管理方案等6个管理文本通过讨论表决，体现了紧密型医共体民主决策、民主管理、共同建设、齐抓共管的工作局面，实现市域基层门急诊就诊率达67.72%的目标。围绕市域就诊住院率不低于90%目标，研究制定“一法两案”，促进了医共体规范运行，引导群众科学就医，实现了下转患者较去年年同期上升11.27%。以提升基层服务能力为切入点，抓领导挂包与科室包保协同工作机制落实，组织 91 名中高级职称人员定向帮扶，指导乡镇卫生院诊治疑难疾病患者 2143 人次，开展新技术 26 项。以互联网+医疗服务体系建设，打通线上服务群众“最后一公里”，开展远程培训5场次、累计培训 4210 人 ，远 程 会 诊 44 人次，远程心电 12446人次，远程检验41789人次 ，远程影像 21365 人 次（CT 诊 断 2215人次），按时按质按量完成罗茨中心卫生院等 9 家乡镇卫生院医用物品集中消毒灭菌工作，基层卫生院医疗安全网络得到织密加固 ，服务能力得到有效提升，全市 14 家乡（镇）卫生院全部通过了胸痛救治单元现场认证，6家乡（镇）卫生院通过了云南省基层慢病管理中心验收，5 家乡（镇）卫生院通过基层医疗机构呼吸系统疾病规范化管理建设验收。罗次、一平浪两家中心卫生院达到国家推荐标准，广通等 3 家卫生院达到了国家基本标准，医共体基层卫生服务能力走在全州卫生院前列，实现了群众家门口看病就医更放心。

加强基础设施建设，提高医院综合实力

按照国家卫生健康委相关要求，该院积极申报，主动纳入“千县工程”县医院综合能力提升计划，认真研究《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，结合医院实际，制定实施方案，明确目标任务、完成时限、工作进度，实行“挂图作战”、销号落实，建立督导与质量评价体系，促进各项指标完成实现“量”与“质”的双提升，充分发挥医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用。

为认真贯彻落实《云南省卫生健康委办公室关于开展2022年县级公立综合医院第二阶段提质达标验收申报工作的通知》精神，该院按照《云南省县级公立综合医院第二阶段提质达标工作方案》要求，对照《县医院医疗服务能力推荐标准》，聚焦短板弱项，群策群力开展第二阶段提质达标工作，对就医流程和服务质量在第二阶段提质达标中得到优化和提高，让群众真正得到优质高效的医疗服务。

围绕国家深化医药卫生体制改革目标任务，该院在总结DRGs等支付方式改革取得成功经验的基础上，探索医保资金打包付费改革和紧密型市域医共体建设，按照“以市带乡、以乡帮村”的模式，构建市乡村医疗卫生服务发展体系。为充分发挥市人民医院的龙头带动作用，该院在巩固第一阶段提质达标成果的基础上，全面掀起打赢达标晋级的攻坚战，让全市及邻县乡镇人民共同享有高质量医疗服务。

医院占地面积58.34亩，业务用房11.35万平方米，设临床医技科室39个，编制床位550张，实际开放床位600张；拥有128排、16排螺旋CT、1.5T核磁共振、DSA等大型现代化医疗设备；全院有在岗职工737人，专业技术人员661人，研究生4人，本科学历占52%，其中：高级职称100人，中级职称128人。医院拥有百万元以上设备30台，50万元以上设备22台，10万元以上设备137台，万元以上设备360台。该院与省内三级甲等医院建立医联体累计达12家，创建省级重点临床专科6个、专科联盟21个、专家工作站13个、彝州名医工作室1个、基层名老中医专家传承工作室1个，完成国家卫健委要求的五大中心和呼吸与危重症学科建设，建成本专科非直属附属医院1所、实习教学医院2家。先心病介入封堵术、子宫动脉栓塞介入术、PICC置管术、内镜下黏膜剥离术、胸腹主动脉夹层预开窗支架植入等技术、脑膜瘤切除术、动脉瘤栓塞治疗术、腹腔镜直肠癌根治术、脊柱骨折切开复位内固定、髋膝关节置换等技术在全州乃至全省同级县（市）医院率先开展，腔镜、微创介入、放射介入、超声介入等技术覆盖面不断扩大，微创手术占比达31.80%；三四级手术占比为24.51%；诊治疾病组达到了564组，CMI值（手术难度）从2017年的0.92上升到2021年的1.08，平均住院天数为6.39天，先后获得州县科学技术奖30余项，外埠就诊辐射率达16.78%。

“十三五”时期，该院各项改革顺利推进，由医院积极推行的DRGs支付方式改革，被列入全国十大医改典型经验推广，荣获国务院办公厅以落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方通报表扬。在转化改革成果运用进程中，被楚雄州委授予“2020年担当作为先进集体”、禄丰市委授予“先进基层党组织”，2020年顺利通过省卫健委专家组现场评审，成功晋级三级医院。相继被中华医学会糖尿病分会授予“糖尿病诊疗示范中心”、中国心血管理健康联盟授予“2021年度县域优秀胸痛中心”、云南医学会心电生理与起搏等分会授予“中国起搏百县行暨云南省人口大县起搏推进突出贡献奖”等殊荣。

在三级医院高质量发展进程中，该院围绕三级医院功能定位，积极开展晋升三级医院评审条款落实回头看，倒逼全院各科能力建设持续达到三级医院评审标准，并把标准执行贯穿于各项工作中，将工作落实成效进行督查通报，激励先进，鞭策后进，不断提质增效。为加快住院综合楼建设步伐，该院坚持工程“挂图作战”，倒排工期，全力以赴确保今年底完成地上22层土建主体工程建设。

提质达标，打造信息集成平台

该院在第一轮提质达标工作基础上，围绕《县医院医疗服务能力推荐标准》，扎实开展第二轮提质达标工作。

为确保第二阶段提质达标工作扎实开展，顺利通过省卫健委专家组评审现场验收，医院成立了院长刘汝艳、党总支书记施光运担任双组长、副院长担任副组长、职能科室、临床医技药剂科室的主任担任成员的“禄丰市人民医院第二阶段提质达标工作领导小组”，制定《禄丰市人民医院第二阶段提质达标工作实施方案》，组建医疗护理、医技、院感与信息化建设、人事设备、后勤施工保障组5个专业工作组，按照《县医院医疗服务能力推荐标准》组织实施提质达标工作。

完善诊疗服务科目，健全专科服务功能。按照《推荐标准》，一是完善一级科室，开设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、中医科、医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科、输血科，肿瘤科、老年病科、全科医学科等共计23个临床医技科室，满足了群众诊治常见病、多发病的诊治要求。二是健全二级科室，凸现专科专治特色。设置呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、计划生育科、新生儿科、肿瘤介入治疗科等临床二级诊疗科室16个，使专科治疗精细化，疑难疾病诊治标准化。三是提升一级医技科室功能。每年以不低于1000万元标准，投入诊疗设备配置，优化放射科（DR室、CT室、CMI室、钼靶室）、超声科、心电科、脑电图室及医学检验科和医学病理科等常规医技科室服务功能。创建临床体液检验室、血液检验室、临床微生物检验室、临床化学检验室、临床免疫血清学检验室和免疫组化二级科室。四是做强培优专科功能。把服务能力较强的妇产科、心血管内科、普外科、内分泌科、急诊内科、消化内科打造成了省级临床重点专科，把群众需求大的骨科、儿科、中医康复科、胸泌尿外科、麻醉科等打造成县级重点专科，使省级重点专科达到6个，县级重点专科达到5个。五是推广微创技术运用。以普外科、心血管内科、妇产科、胸泌尿科、骨科、放射科、消化内科、超声科等微创介入治疗为引领，全面落实腔镜和微创介入治疗技术运用，推动服务模式朝着外科微创化、内科外科化、疑难疾病精准化方向转变，确保医院诊疗科目布局规范、运转有序、相互支撑，协同发展，整体服务水平均达到《县医院医疗服务能力推荐标准》，科室设置达标率87.50%，设备配置使用达标率达90.97%，医疗技术达标率85.16%，既满足全市及邻县周边乡镇群众常见病、多发病的规范化诊治需求，又能够适应急危重症患者、疑难患者市域内治疗需求。

打造信息集成平台，提供方便快捷就医服务。该院把满足群众就医需求作为医院持续改进医疗服务的出发点和落脚点，坚持以信息化建设支撑医院高质量发展，2018年以来，该院在投入2500万元基础上，又投资1000万元，对信息系统进行全新的升级扩能，打造信息集成系统，充分运用信息化功能，构建方便快捷的就诊服务。开发运用80多个子系统，融入全州大健康数据平台建设，实现群众就诊“一码通”，医院电子健康卡运用成为全州示范建设的标杆，电子病历系统应用水平已达到国家标准4级、智慧服务2级。移动护理系统、用药监测系统、质量控制系统、临床知识系统、HIS系统DRGs分组器等正在上线投入使用，全流程数据采集追溯和数据质量校验功能不断完善，诊疗过程逐步实现闭环管理。成本核算系统、预算管理系统、物资管理系统等建设步伐不断加快，精细化、闭环化、智能化管理正逐步实现。“智慧禄医”便民利民，预约挂号、网上缴费、“核酸预约缴费”、报告查询等实现指尖办理。国家临床版ICD编码2.0更换为国家医保2.0编码、国家医保接口改造、系统收费项目价格调整等工作全面完成。与北京301医院、北京航空航天医院及省州“三甲”医院建立“云心电、云检验、云病理、云影像、云会诊”等线上服务系统，把北京专家的技术引入医院为群众服务，让智慧医疗、智慧医保惠及千家万户，让群众享受预约挂号、分时段就诊、诊间结算、云结算、实时各项检查报告等服务，信息化建设达标率为93.33%。

人才兴医，提高综合服务水平

推进科研教学建设，拓展培优医疗服务。坚持医教研协同发展，积极争创实习教学医院，2018年以来，先后创建了楚雄医高专非直属附属医院、昆明医科大学海源医学实习教学医院、昆明市卫生职业技术学院实习教学医院，开办临床、护理、检验三个教学班，加之其他专业实习学生，年均接收实习生在350人左右，涵盖临床、护理、检验、放射、药剂等8个卫生专业。以创建科研基地为驱动，促进医疗服务拓展。主动与楚雄医药高等专科学校合作开展科研项目，2020年以来，医教共同开展了“超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD）的临床应用”“新冠肺炎疫情防控期间师生心理健康维护”等5个科研项目，累计落实科研经费4万元，科研成果已通过相关评审验收，运用于临床诊疗活动。扎实开展一年一度的医护人员“三基三严”培训，抓细抓实医师定期考核，定期完成全市450人左右的医师考试，开创医教研一体化发展新格局。以紧密型医共体建设为契机，搭建基层卫生人才培养平台，每年为基层卫生院培养实用型人才不少于15人。

强化专业人才培养，提升综合服务水平。人才培养、技术提升是医院向前发展不竭的动力。为巩固和发展第一阶段提质达标成果，医院在加强硬件设施建设的同时，把人才培养作为医院发展优先战略，坚持走“人才兴医”发展道路。一是引进紧缺人才，每年到医学院校招考录用临床、影像、口腔、检验等紧缺专业人才，2018年以来已累计公开招录各类紧缺医学人才43人、各类实用型人才120人，充实到各科室、各专业岗位，有效缓解紧缺人才资源不足的问题。二是按照走出去学、请进来带的方式，每年每科室选派1名—2名骨干医师外出半年以上进修学习，全年全院不少于50人的培养目标，“十三五”以来累计派出260名学科带头人、业务骨干到省内外三级医院进修学习，已学成归来，正在推动科室新技术、新项目有序开展，结合每年邀请上级医联体医院专家指导开展疑难手术不少于1000台次，一批高素质人才脱颖而出，医院每年新技术、新项目开展都在20项以上。三是制定拴心留人政策，吸引紧缺人才进得来、留得下。凡是紧缺人才招录的，两年内取得执业医师，奖励1万元；凡是研究生被招考录用的，一次性奖励安家费5万元；凡是取得相应的执业资质，经单位考核合格的合同制人员，享受与同岗位在职人员一样的待遇。同时，鼓励引导医务人员到“北上广”进修深造、主动接受高学历教育。人才发展撬动了医疗服务水平的大幅提升，圆满完成了胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治五大中心建设及呼吸与危重症科建设，推动医院从单一专科建设向多学科协作、强强联合方向发展，得到专家学者、社会各界的好评和肯定。

运用等级评审成果，持续提升服务能力。该院于1994年被国家卫生部评审确定为二级甲等医院；2013年再次通过新标准评审，在全省首批获得“二级甲等综合医院”殊荣；2017年首批通过省卫健委提质达标验收；2019年创建省级重点临床专科6个，完成国家卫健委要求的“五大中心”和呼吸与危重症学科建设；2020年按照达标晋级要求创建三级医院顺利通过省卫健委评审，成功晋级三级医院。（杨德祥  王忠文 郑森文）