创优营商“软环境” 助力经济“加速度”

四川省南江县医疗保障局始终站位服务经济发展大局，打破民生保障部门局限思维，坚持以人民为中心，持续深化“放管服”改革、提升政务服务、创优营商环境，为全力以赴拼经济、搞建设、推动高质量发展助力。2022年以来，全县新增市场主体1424户，新增医保参保单位108个，新增城镇职工参保7193人，新增医保协议服务医药企业20家。

培厚发展沃土，提振企业信心，让来南企业留得下来

全力打造干净清爽、政企一心的营商环境，坚定企业在南发展的信心和决心，让企业进得来、留得住、办得好。

一是医保服务“一个都不能少”。实施全民参保计划，加强与税务、市场监管、投促等部门协作配合，建立数据共享等机制，及时掌握来南企业注册落地信息。对来南企业开展上门服务，宣讲医保政策、对接参保工作，实现职工应保尽保，让企业放心发展。制定完善的准入准出制度，主动靠前服务，将符合条件的医药机构及时纳入协议服务。2022年，主动上门服务企业2300余家次，为400家中小企业纾难解困，缓缴医保费用1500万元。

二是医保待遇“一个都不能漏”。逗硬落实基本医疗保险、补充医疗、医疗救助“三重保障”制度，切实减轻参保对象就医负担。建立异地来南就医备案提醒制度，主动提醒外地来南企业职工及时申请异地就医备案，确保就医即时结算。建立医疗保障待遇“政策找人”主动排查机制，确保待遇应享尽享，维护群众利益。2022年，解决群众就医负担5.38亿元，惠泽参保对象124683人次。

三是医保监管“一个都不能落”。建立完善包容审慎监管工作机制，切实做到“该管的管好、不该管的充分放手”，真正实现为企业“松绑”，为市场“解套”。着力事前指导，采取“线上+线下”的方式加强政策宣讲和业务培训，让医药机构明晰底线和红线。聚焦事中提醒，对大数据筛查的疑似不合规收费、不合理用药等问题及时预警，引导医药机构自查自纠、自我约束。强化事后整改，对检查发现的问题，督促逐一整改规范，并定期开展问题整改回头看，营造公平规范、宽松放心的发展环境。2022年，事前指导900余次，事中发放《预警提示函》373份，指导问题整改472个。

深化改革力度，激发市场活力，让市场主体充满生机

着力解难点、疏堵点，不断深入推进医保领域“放管服”改革，更加贴心、便民、高效的医保服务激发了市场主体活力。

一是下放公共服务事项，打通“最后一公里”。全面清理各项医保业务办理流程，及时下放乡镇（街道）20项、村（社区）12项政务服务事项，优化办理程序，精简办理材料，充分利用网络媒体向社会公开办事指南，避免企业和群众来回奔波，确保服务更为便捷高效，实现医保服务可及性、均等化。参保单位查询等13个事项在乡镇实现即时即办。

二是建强基层服务站点，筑牢“基层阵地”。精心打造县乡（镇）村三级医保经办体系，充分发挥基层服务站点贴近群众的优势，在全县32个乡镇（街道）便民服务中心均设立医保服务专窗，在414个村（社区）设立医保服务站点，打造医保服务15分钟服务圈。镇、村两级落实专（兼）职医保经办人员450余名，进一步巩固基层战斗堡垒，做到“有阵地、有人员、能办事”，让企业和群众“就近办、马上办”。

三是提升业务经办能力，争当“金牌保姆”。全力打造“金牌保姆”团队，常态化开展业务培训，全面提升各级医保经办人员业务水平和服务能力，确保下放事项“接得住、办得好”。大力开展行风建设，坚决整治经办人员监守自盗、搭车收费、吃拿卡要、随意执法等损害企业和群众利益的行为，切实解决人为影响导致营商环境质量下滑、市场主体满意度不高等问题。2022年，共办件76560件，按时办结率100%，“好差评”满意率100%。

做优政务服务，提高经办质效，让服务对象更加满意

大力简化流程、压缩时限，解决企业和群众“急难愁盼”的问题，切实增强服务对象的获得感、幸福感和安全感。

一是全面实现“最多跑一次”。在全县定点医药机构开设“医保专窗”，全面实现基本医疗保险、补充医疗、医疗救助“一窗口、一站式、一单制”结算，无需二次申报，大幅缩减申请材料、经办时限。县医保经办机构积极推进医保服务窗口“综合柜员制”，采取“前台受理、后台分办、统一出件”的经办模式，企业和群众进一个窗口办所有事，切实为群众“减负”。

二是加速推进“全程网办”。大力推进“互联网＋医保”服务，让“网上办、掌上办”成为主流，降低企业和群众办事成本。简化书面申报材料14项，参保单位和个人通过医保网上服务大厅直接办理参保登记、缴费查询等7项业务，经办人员后台进行审核处理，实现不见面、不跑路完成医保事项办理。建立“医银直联支付”模式，充分利用医疗保障信息平台，将医药机构申报清算费用和个人零星手工报销费用数据推送至银行，医保基金通过“医保经办机构-银行-医药机构/个人”的方式实现闭环支付，时限压缩至1个工作日。

三是积极探索“跨省通办”。将异地备案纳入“一件事一次办”，参保人可通过“线上+线下”等方式办理异地就医备案。定点医药机构开通异地就医直接结算业务，异地来南人员医疗费用可实现直接结算。开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病异地就医直接结算服务，切实解决了参保群众就医难、报销难、医疗费用垫付压力大等问题。2022年度，为异地来南人员减轻就医负担907.56万元，实现异地直接结算40078人次。（南江县医疗保障局供稿）