为维护医保基金安全，严厉打击医保领域违法违规行为，四川省南江县医保局常态推进医疗保障基金智能审核和监控，坚决守好群众“看病钱”。
提升能力，丰富监管经验
组织智能审核工作人员全覆盖参加业务培训12场次，学习智能监管子系统操作、智能审核和监控知识，了解智能审核和监控工作的意义，提高智能审核精细化水平。
运用数据，强化系统使用
积极运用智能监控平台，通过大数据分析、比对医保信息系统中的数据及经办流程等，对可疑的诊疗行为、刷卡数据进行复核，将违规行为消灭在萌芽状态。定期分析基金运行情况，对费用增长异常的医疗机构，点对点发《预警提示函》47份，并约谈负责人。今年以来，智能审核筛查疑点数据2685条，拒付费用47.87万元。
严格处理，提质监管成效
对审核认定的违规行为，依据《医保基金监管使用条例》和两定医疗保障服务协议，进行严肃处理，及时纠正定点医疗机构违规行为，推动医疗机构主动规范诊疗过程，减轻群众就医费用负担，共同维护基金安全。（郑长青）
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